FAQ

Le tecniche di fecondazione assistita evitano il percorso attraverso le Tube di Falloppio. Per questo motivo, in origine, la Fecondazione Assistita è stata sviluppata proprio per aiutare le donne che hanno problemi con le tube, o che hanno problemi d’endometriosi, o problemi simili come l’infertilità maschile o la fertilità inspiegata. Il medico, attraverso l’anamnesi  della coppia può guidarla verso il trattamento e le procedure diagnostiche più appropriate.

Alcune ricerche suggeriscono un’incidenza leggermente superiore di difetti alla nascita nei bambini concepiti con la fecondazione assistita rispetto alla popolazione generale (4 – 5% vs 3%), ma è altamente probabile che questo aumento sia dovuto a fattori diversi dalle terapie di fertilità.

È importante sapere, infatti, che il tasso di difetti alla nascita nella popolazione generale è di circa il 3% di tutte le nascite per malformazioni gravi. Il dato però sale al 6% se vengono inclusi difetti minori. Studi recenti hanno suggerito che il tasso di difetti alla nascita maggiori nei bambini concepiti con le tecniche potrebbe essere nell’ordine del 4-5%. Questo tasso, leggermente superiore, di difetti è stato riportato anche per i bambini nati dopo una IUI (ovvero una semplice inseminazione intrauterina) e per i fratelli di bambini nati tramite IVF, concepiti in modo naturale, quindi è possibile che il fattore di rischio sia inerente a questa particolare popolazione di pazienti piuttosto che alla tecnica utilizzata per raggiungere il concepimento.

La stessa ricerca indica che i bambini concepiti con IVF sono alla pari con la popolazione generale sia nei risultati scolastici, sia per quanto riguarda la salute comportamentale e psicologica. Sono in corso ulteriori ricerche per indagare ulteriormente su questa importante questione.

Attualmente le due probabilità sono sovrapponibili.

Rispetto alla popolazione generale, le donne che non hanno mai concepito sembrano avere un lieve aumento del rischio di cancro ovarico (circa 1,6 volte). Si ipotizza che molte di queste donne abbiano anche usato farmaci per la fertilità, ed è stato ipotizzato che potrebbe esistere un legame tra i farmaci per la fertilità e questo particolare tumore.

Diversi studi e ricerche sono state condotte da quando, nel 1992, questa preoccupazione è stata sollevata per la prima volta. Nessuno ha trovato un’associazione tra farmaci per la fertilità e un rischio maggiore di cancro ovarico. Allo stesso modo, i risultati preliminari di uno studio del National Institutes of Health in corso, non suggeriscono alcuna associazione tra farmaci per la fertilità e carcinoma ovarico, uterino o mammario.

È probabile che questa associazione non sia dovuta all’uso di farmaci per la fertilità ma, al contrario, al fatto che questa popolazione di donne non ha mai partorito. Si ipotizza che la gravidanza, o alcuni componenti del processo di riproduzione, potrebbero in effetti proteggere direttamente le donne contro il cancro ovarico.

La prospettiva di iniezioni giornaliere può essere preoccupante. Le iniezioni sono una parte necessaria del trattamento ma, attraverso studi ed esperienza, sono stati realizzati farmaci che riducono al minimo il disagio e lo stress.

I farmaci, che una volta dovevano essere iniettati nel muscolo, sono stati sostituiti da farmaci somministrati sotto forma di una piccola iniezione sotto la pelle (sottocutanea). Tali iniezioni sono da effettuare per un periodo di 10-12 giorni, che precede un’iniezione intramuscolare di hCG, un ormone che scatena l’ovulazione al termine del ciclo di stimolazione.

L’iniezione di hCG, precedentemente disponibile solo in forma intramuscolare, è ora anche disponibile in forma sottocutanea (Ovidrel) per le pazienti che lo desiderano. Sebbene la forma sottocutanea ricombinante di hCG in Ovidrel non sia stata utilizzata tanto quanto l’hCG intramuscolare, le informazioni in nostro possesso indicano che è altrettanto efficace.

Dopo il recupero dell’uovo, alle pazienti viene somministrato del progesterone, per preparare il rivestimento dell’utero al successivo trasferimento dell’embrione. Per la maggior parte delle pazienti, il progesterone può essere assunto sotto forma di compressa o supposta vaginale, anziché tramite la tradizionale iniezione. In questo modo, le iniezioni possono essere evitate interamente, durante la seconda metà del ciclo di fecondazione in vitro. Le compresse e le supposte vaginali di progesterone hanno dimostrato di essere efficaci tanto quanto le iniezioni di progesterone stesso.

Per il recupero delle uova viene utilizzata l’anestesia locale. Per questo motivo le pazienti non sentono nulla durante la procedura.

Il recupero delle uova è un intervento minore, in cui una sonda ecografica vaginale, dotata di un ago lungo e sottile, viene fatta passare attraverso la parete della vagina e in ogni ovaio. L’ago perfora ciascun follicolo e rimuove delicatamente le uova attraverso un’aspirazione delicata. L’anestesia si esaurisce rapidamente una volta concluso il recupero. Le pazienti potrebbero avvertire dei piccoli crampi alle ovaie, che possono però essere trattati con farmaci appropriati.

Molti pazienti provengono da altre regioni d’Italia. Molti dei test e delle procedure di screening richiesti, incluso il trattamento iniziale di stimolazione della fertilità, possono essere coordinati con un ginecologo locale o un endocrinologo riproduttivo. Coloro che hanno iniziato un trattamento di stimolazione a casa si recheranno nella nostra clinica circa 5-7 giorni dopo. La maggior parte dei pazienti che proviene da fuori, deve essere in clinica la mattina presto. Per questo motivo suggeriamo di arrivare il giorno precedente il prelievo ovocitario e soggiornare una notte nei pressi della clinica.

La stessa operazione si ripeterà il giorno del transfer in utero degli embrioni. La maggior parte dei pazienti ritorna a casa il giorno successivo al trasferimento dell’embrione: non vi sono motivi medici per rimanere dopo il trattamento. Tutti i tipi di viaggio sono sicuri. Stare seduti per un lungo periodo di tempo non influirà sulle possibilità di gravidanza. Raccomandiamo che i pazienti che viaggiano in aereo bevano molti liquidi, poiché l’aria condizionata può essere abbastanza secca e la disidratazione dovrebbe essere evitata.

Il nostro staff è sempre disponibile ad aiutare e consigliare i pazienti fuori città durante il trattamento, via telefono o e-mail.

Le ovaie di una donna ospitano centinaia di potenziali uova. Ogni mese, durante il ciclo di ovulazione naturale, l’ovaia seleziona un solo uovo da un pool di 100-1000. Quelle uova che non sono selezionate subiscono un processo di morte cellulare naturale chiamato atresia. Quando una donna usa i farmaci per la fertilità, il processo di selezione naturale del corpo viene sovrascritto e un numero di queste uova altrimenti inutilizzate può crescere. Durante un ciclo possono essere stimolate fino a 20 uova. Pertanto, quando si utilizza il farmaco per la fertilità nel processo di fecondazione in vitro, non solo la donna non consuma tutte le sue uova, ma sta “salvando” le uova che altrimenti sarebbero state sottoposte ad atresia.

In generale, il successo delle procedure di trasferimento degli embrioni congelati e scongelati dipende da tre fattori:

• La qualità e la sopravvivenza degli embrioni congelati e scongelati. In generale, congeliamo solo embrioni di buona qualità, quindi l’attuale tasso di sopravvivenza è superiore al 90%.
• L’età della donna che ha prodotto le uova. Nei pazienti di età inferiore ai 37 anni, le probabilità di gravidanza con embrioni congelati e scongelati sono simili a una gravidanza con embrioni freschi. Nei pazienti di 37 anni o più, le possibilità di gravidanza con embrioni congelati e scongelati diminuiscono in concomitanza con la diminuzione della fertilità in generale, ma possono comunque essere abbastanza buone. Riteniamo però che sia sempre è meglio discutere la situazione individuale di una donna.
• Lo stato dell’utero nella donna che riceve gli embrioni. Un sano rivestimento endometriale privo di fibromi o polipi interferenti fornisce un ambiente sano per l’impianto dell’embrione.

Gli embrioni precedentemente congelati possono essere trasferiti durante il ciclo naturale di una donna o in un ciclo controllato (artificiale), a seconda di una serie di fattori:

Trasferimento con ciclo controllato. In un ciclo controllato vengono somministrati farmaci ormonali per preparare l’utero per il trasferimento. Questo metodo è raccomandato per le pazienti che hanno cicli irregolari. Poiché il ciclo controllato può essere programmato con precisione, è consigliato anche a coloro che provengono da fuori regione. I farmaci comunemente usati per un ciclo controllato sono estrogeni (in forma iniettabile o orale) e progesterone (in forma iniettabile o vaginale).

Trasferimento con ciclo naturale. Le pazienti che hanno un ciclo mestruale regolare possono avere la possibilità di effettuare il trasferimento di embrioni congelati e scongelati durante il loro ciclo naturale. In questo caso, non è necessario un trattamento ormonale, poiché il ciclo naturale del corpo prepara l’utero per la gravidanza. Nei casi in cui è possibile il trasferimento durante il ciclo naturale, sono necessari un minor numero di farmaci e di monitoraggi e quindi è spesso relativamente economica per i pazienti. In genere si controlla il ciclo naturale utilizzando i kit predittori di ovulazione urinaria domestica e gli ultrasuoni. Quando il kit cambia e / o si osserva un bel follicolo pre-ovulatorio agli ultrasuoni, si somministra una singola iniezione di Ovidrel (hCG sottocutaneo ricombinante) e la paziente, un paio di giorni dopo, può iniziare l’assunzione di supposte vaginali di progesterone. Il trasferimento dell’embrione avverrà 5-7 giorni dopo l’ovulazione / iniezione di hCG, a seconda che gli embrioni siano congelati in uno stadio di terzo o quinto giorno.

Per la procedura di trasferimento, l’embrione viene scongelato a temperatura ambiente e quindi riscaldato alla temperatura corporea (37 ° C). Come con un trasferimento di embrioni freschi, gli embrioni vengono posizionati all’interno di uno speciale catetere (un tubo molto sottile), che viene guidato attraverso la cervice e nell’utero. Gli embrioni vengono delicatamente iniettati nell’utero e il catetere viene rimosso. Questa procedura non richiede anestesia e viene eseguita in una posizione simile a un esame pelvico per un Pap test. Dopo il trasferimento, la donna riposa per 15 minuti e poi è in grado di tornare a casa, dove è consigliabile una giornata di riposo o un’attività giornaliera delicata.